郑陆镇政府、各街道办事处、东青管理办公室，区各办局、公司：

《天宁区澳门现金赌场进一步加强医养融合工作的实施意见》已经区政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

澳门现金赌场人民政府  

2019年7月19日       

（此件公开发布）

天宁区澳门现金赌场进一步加强医养融合工作的实施意见

为贯彻落实国务院常务会议澳门现金赌场进一步发展养老产业、推进医养结合、提高老有所养质量的部署和《国务院办公厅转发卫生计生委等部门澳门现金赌场推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）文件精神，积极应对天宁区人口老龄化趋势，全力建设健康天宁，经研究决定，承接常州市首家医养融合试点区任务，进一步加强医养融合工作力度，提升完善医养融合体系，持续满足人民群众日益增长的健康养老服务需求，推动我区健康养老事业高质量发展，总结推广天宁经验，现提出如下实施意见：

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“政府引导、市场驱动，创新机制、统筹发展，试点先行、以点带面”，把保障老年人基本健康养老需求放在首位，建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充，政府主导、全社会共同参与的医养融合体系。推进国际健康养老质量标准体系认证工作，探索研制我区医养融合标准体系，培育职业照护师团队。建立全区医养融合服务网络平台，目标建立资源共享、保障有力、运行高效的医养融合政策体系和运作机制，满足多层次、多元化的健康养老需求。

二、工作内容

1.  细化居家医养融合服务

打造家庭医生团队，开展基于家庭医生签约的“三位一体”（家庭医生、社区、养老服务机构）医养融合服务。对试点社区65岁以上老年人实施评估，分类管理，精准施策，按需签约服务。试点实施“康益行医养融合项目”（详见附件：天宁区康益行医养融合项目工作方案（试行）），结合家庭医生签约和国家康养目录中的“十助”服务，研发个性化医养融合服务包，为老年人提供专业化、标准化的点单式健康养老服务。

2.  整合社区医养融合资源

推广“互联网+健康养老”模式，打造区级医养融合平台，整合线上线下医养服务资源。进一步放开养老服务市场，鼓励社会力量品牌连锁运营医养服务机构，提升医养融合品质。在试点社区的社区养老服务中心引入医疗资源，设立家庭医生工作室，逐步推广，实现家庭医生工作室100%覆盖。大力推进老小区和老年人家庭适老化改造，完善社区医养设施配置。

3.  提升机构医养融合水平

严格落实各级政策，引进、扶持社会力量举办中高端医养融合机构。实施养老机构评级管理，同步提升安全水平和服务质量，到2020年我区符合《养老机构服务质量基本规范》的养老机构占比不低于60%。鼓励养老机构内设医疗机构，到2020年养老机构护理型床位占比不低于60%。持续扩大医养融合床位供给，努力构建医养协作体、医养融合体和医养综合体三大类医养融合模式。引导养老机构与基层医疗卫生机构建立合作机制，2020年实现养老机构医疗服务全覆盖。

三、具体举措

1.  “三项”覆盖

以全科医生为支撑、医养服务人员为补充，组成家庭医生团队，开展基于家庭医生签约的“三位一体”医养融合服务。在先期试点的基础上逐步推广，实现“三项”覆盖。

（1）城乡区域全覆盖。以部分城区街道社区为试点，因地制宜、分类施策，探索我区医养融合服务模式。形成经验做法后推广落实，实现城乡区域医养融合服务全覆盖。

（2）服务机构全覆盖。在社区养老服务中心引入医疗资源，设立家庭医生工作室，全科医生每周坐诊。家庭医生工作室开通医保刷卡功能并引入健康小屋，为老年人开展健康体检、上门巡诊、健康宣教、慢病管理等基本医疗卫生服务。基层医疗卫生服务机构均能提供医养融合服务，家庭医生工作室实现100%覆盖。

（3）重点人群全覆盖。对试点社区65岁以上老年人实施评估，分为健康、慢性病、失能失智三类，分别签约健康人群服务包、慢病人群服务包、失能失智人群服务包，分类管理、精准施策，以专业化、个性化的医养融合服务覆盖全区重点老年人群体。

2.  “两项”突破

试点实施康益行医养融合项目，扩面拓展受益人群和服务内涵，深度整合医疗养老服务资源，保障医养融合服务高质量供给，实现医养融合创新实践的“两项突破”。

（1）实施康益行医养融合项目

面向试点社区88-89岁老年人，根据老年人健康状况和实际需求，结合家庭医生签约服务和居家养老服务，提供专业化、点单式医养融合服务包。市、区两级政府专项资金保障基本的医疗和养老服务需求；服务对象可按需选择个性化的增值服务包，以医保基金和个人自费相结合的方式支付。具体服务内容包括：

基本公共卫生服务。以“分类服务、按需服务”为原则，家庭医生及其团队根据国家基本公共卫生服务规范提供基本公共卫生服务，为老年人建立健康档案，提供针对性的健康管理服务。

基本医疗服务。包括：预约门诊服务、上门医疗服务和双向转诊服务。

居家养老服务。国家智慧健康养老产品及服务推广目录（服务类）中的“十助”服务，包括：助浴、助聊、助行、助安、助餐、助洁、助乐、助学、助急和助医。

（2）深化整合医养服务资源

完善“互联网+健康养老服务”模式，依托家庭医生签约服务平台和区智慧养老服务指挥平台，深化整合线上线下医养服务资源，推动线下站点品牌连锁运营。建设完善居家养老服务站的基础设施和功能配置，持续提升标准化率。引导居家养老服务机构与基层医疗卫生机构建立合作机制。

落实各级扶持政策，鼓励养老机构内设医疗机构，有条件的医养机构申办医保定点，护理型床位占比逐年提升，持续增加医养融合床位高质量供给。支持公办医疗机构与养老机构相邻设立，逐步开展康复、护理、临终关怀等接续性医疗服务，打造医养协作体。引导民办养老机构内设护理院，建立高端特需医养服务机构，完善医疗服务功能配置，建成医养融合体。全力建设常州健康养老服务业集聚区，在集聚区核心区周围的养老机构和康复医院基础上打造护理院，拓展医养综合体内涵，提升医养服务一体化水平。到2020年辖区所有养老机构实现内设医疗机构或与医疗机构签订医疗服务协议。

3.  打造标准

探索建立医养融合“全体系”标准，覆盖规划、设计、人才、服务和评估等各个方面，规范提升我区医养融合的服务能力和综合水平。科学统筹，制定完善我区医养融合事业发展和产业布局规划。落实常州健康养老服务业集聚区发展规划，加快推进医养项目落地。推动国际健康养老质量标准体系认证工作，并逐步将认证要素结合到社区卫生服务机构的设计、施工、装修全过程。推动医养融合标准化建设，结合我区实际，研究制定老年人健康照护标准SHCS（Senior Health and Care Standard），打造全流程、精准化的“医养融合分类评估干预”标准体系。培育职业照护师团队，强化医养服务人才队伍建设。推动“宜居示范居住区”建设，依据省级标准实施小区适老化改造。持续丰富医养融合内涵，扩大服务覆盖面，满足老年群众康养个性化需求，将试点形成的创新做法和成功经验总结成“天宁模式”。

四、保障措施

1.  强化组织领导，落实部门职责。

医养融合工作涉及面广、政策性强，是一项长期的系统性工程。区各相关部门要切实提高认识，加强协同配合，建立沟通商议和协调落实机制。强化责任落实，把医养融合工作作为重要的民生工程抓紧抓好，确保各项政策、标准和措施落到实处。区相关部门具体分工如下：

区卫生健康局负责牵头做好医养融合工作的方案制定、宣传发动和组织协调等工作。建立全区医养融合工作协调机制，制定完善医养融合事业发展和产业布局规划；联合相关部门制定全区医养融合政策、评估和服务标准。提升基层医疗卫生机构的医养融合服务能力，确保医疗服务质量，保障医疗服务安全，强化医养融合人才队伍建设。

区民政局负责监督规范机构养老和居家养老服务；实施养老机构分类评级和老年人评估；落实养老服务和养老人才的配套激励政策，推动养老服务高质量和医养融合发展；实施老年人家庭适老化改造工作；参与制定医养融合事业发展和产业布局规划。

区财政局负责配套落实医养融合工作相关资金，监督资金使用情况，参与制定全区医养融合政策，设立专项资金为医养融合工作提供保障。

区住房和城乡建设局负责实施“宜居示范居住区”建设，逐年按计划推动小区适老化改造。

区人力资源和社会保障局负责协同保障我区医养融合人才队伍建设，配合实施医养服务人员的激励和培训等相关工作。

2.  完善规划布局，争取政策资金。

相关部门应结合我区实际，制定完善医养融合事业发展和产业布局规划。依托国际健康养老质量标准体系认证工作，研制我区医养融合政策和服务标准。深入研究各级配套政策，积极争取上级资金和资源扶持。设立天宁区医养融合工作专项资金，用于医养融合标准体系建设、医疗养老服务品质提升和人才培养激励等工作。

3.  加强督导评估，提升工作实效。

相关部门应协调完善医养融合工作机制，研究制定以服务绩效和满意度为主要指标的评价体系，有效监督医养融合服务质量和项目进度。牵头部门应加强业务指导，协调解决医养融合工作中出现的问题，保障试点项目的有序推进。相关部门要先行先试，及时总结，推广成功经验和创新做法，不断增强医养融合工作的实效性，持续提升人民群众的满意度和获得感。

附件：天宁区康益行医养融合项目工作方案（试行）

附件

天宁区康益行医养融合项目工作方案（试行）

为深化落实国务院常务会议澳门现金赌场进一步发展养老产业、推进医养结合、提高老有所养质量的部署，全力建设健康天宁，拟试点实施天宁区康益行医养融合项目，探索我区居家医养融合服务模式，持续满足人民群众日益增长的健康养老服务需求，不断提升老年群众的满意度和获得感。结合我区实际，特制定本方案。

一、工作目标

建立医养融合服务模式，依托区级健康养老服务平台，开展以家庭医生签约为基础的点单式居家医养融合服务，满足试点地区重点老年人群体的个性化健康养老服务需求，总结经验，逐步推广，实现全区覆盖。

二、工作任务

面向试点社区的重点人群推进“康益行”项目，提供点单式医养融合服务。以全科医生为支撑，第三方医养融合机构人员为补充，组成家庭医生团队，开展基于家庭医生签约的“三位一体”（家庭医生、社区、养老服务机构）医养融合服务。在试点社区开展重点人群分类评估，将老年人分为健康、慢性病、失能失智三大类，分别签约健康人群服务包、慢病人群服务包、失能失智人群服务包，精准施策。健全设立家庭病床机制，将医疗服务延伸至家庭，体现家庭医生上门服务价值，提升居家养老质量，让群众更有获得感。依托区级健康养老平台整合线上线下服务资源，结合家庭医生签约和国家康养目录中“十助”服务，打造个性化医养融合服务包，为老年人提供专业化、标准化的点单式居家医养服务。

三、工作内容

服务对象：试点社区88-89岁老年人。

服务内容：个性化医疗服务及国家康养目录中“十助”服务。

服务方式：结合家庭医生签约服务内容和养老服务内容，制定个性化医养融合服务包，定期（一般服务周期为1年）提供多种医养融合服务。服务对象可按需选择养老服务包或医疗服务包，其中市级专项服务资金承担医疗服务包1000元/年，医疗服务项目金额累计超出1000元/年的，可医保刷卡，由本人承担超出费用。

四、保障措施

（一）强化组织领导，落实资金支持。

区卫健局、区民政局和区财政局等部门要加强统筹协调，成立项目实施领导小组，落实相关政策，保障扶持资金的规范使用和服务质量，把医养融合工作作为重要的民生工程抓紧抓好。

（二）明确部门职责，协同推动实施。

区卫健局和区民政局要加强业务指导，协调解决工作中存在的问题，确保项目稳步推进。试点街道的社区卫生服务中心要认真摸清辖区内88-89岁老年人的健康状况，分类制定医养融合服务清单，按需提供医养融合服务。天宁区智慧养老服务指挥平台做好数据对接和工单统计工作，定期和区卫健局结算医疗服务包费用。

（三）加强评估考核，提升工作实效。

区卫健局和民政局应加强对医养融合试点工作的督导，研究制定医养融合服务的评估和考核标准，对服务质量和服务对象的满意度进行专项评估，对家庭医生签约服务工作进行绩效评估考核，持续提升服务对象的获得感。