近年来，天宁区紧紧围绕健康中国战略，大力推动养老产业发展、推进医养服务结合、提高老有所养质量，2016年率先创成江苏省唯一的健康养老服务业集聚区，以安康通为代表的“互联网+健康养老”新模式日益成熟，得到了王岐山副主席现场点赞和孙春兰副总理批示肯定。今年以来，为进一步加强医养融合工作力度，天宁区立足自身实际、大力开展试点探索，创新推出“康益行”医养融合服务包，通过市场化运作模式，为全区2000多名老人提供“三位一体”的医养融合服务，获得了广泛好评。

一、改革背景——三大因素支撑项目探索

随着老龄化社会的来临，“老有所养”和“养老产业”成为一体两面的系统问题，搭建养老及其相关医疗服务体系，推动医养产业发展，成为政府和社会的共同需求。

1.政策支持导向。2015年，国务院办公厅转发了卫生计生委等部门《澳门现金赌场推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号），对医疗机构和养老机构提出了更高的服务目标。2019年，常州市出台了《澳门现金赌场进一步推进社区居家养老服务发展的意见》，市民政局福彩公益金拿出500万元，用以购买居家养老服务项目，为老年人提供居家上门服务。今年以来，天宁积极响应上级号召，结合区域实际，出台了《天宁区澳门现金赌场进一步加强医养融合工作的实施意见》和《澳门现金赌场医养融合试点工作方案》等文件，政策支撑的框架基本形成。

2.民生需求导向。天宁区老年人口众多，全区60岁以上老年人口就有12.4万，占比26%，其中80周岁以上高龄老年人超1.8万人，老龄化、高龄化现象严重。与此同时，老年家庭空巢化成为基层社区反映强烈的突出问题，空巢现象已然从传统老小区向城市新社区蔓延，以青龙街道龙湖社区为例，409名老年居民中，与子女不同在天宁的达到了9%，不在同一个小区达到了60%。虽然天宁区居家养老服务站已全覆盖，但各居家养老服务站与医疗机构建立合作服务机制的比例不足10%，老人对医疗服务需求更胜于养老服务，医养融合站点远远不能满足社会需求，亟需补充供给有效服务。

3.企业发展导向。从2013年养老产业“元年”开始，养老产业风头大盛，但从民政部统计数据来看，现存的50%以上的民办养老服务机构收支只能持平，40%的民办养老服务机构长年处于亏损状态，能盈利的不足9%。天宁区先后引进了九如城等50余家健康医养企业，通过取消养老机构设立许可、实施备案制，推动养老机构内设医疗机构等方式，医养机构发展不断加速，但同样面临企业自我造血能力不足的问题，需要更大程度的开放市场、拓展业务，真正实现自我运营、达到盈利。

二、改革基础——三级平台搭起基础框架

2016年以来，天宁区医养融合服务体系建设不断加速，随着安康通、椿熙堂、康美云等一批企业的加入，由区级统筹，社会力量参与、延伸至街道社区的服务体系基本形成，为探索实施“康益行”项目打下了坚实基础。

1.构筑了区级统一平台。以国内知名智慧养老品牌企业安康通为主导，天宁区智慧养老服务指挥平台在2018年正式上线，通过智能家居、远程诊疗、智能健康终端、移动APP、云系统等信息技术，形成了特色的“3+1+1”服务模式，即：居家上门助老服务、线上呼叫系统服务、社区为老服务站点3种基本服务场景，1整套智慧互联及物联系统，1整套健康体检及健康管理体系从区级层面统筹服务资源。

2.打造了镇街综合载体。依托知名健康养老企业椿熙堂，打造了镇街级健康养老信息系统，上线6大服务系统，派单式为老年人制定常规服务和个性化的服务，同时将老年人的综合信息进行汇总和分析，为政府提供动态数据支持。以茶山街道椿熙堂老年服务中心为核心，品牌已连锁运营3个线下站点，为周边老年人提供健康检测、专业照护、生活照料、膳食餐饮等30余项服务。

3.布局了社区延伸站点。利用康美药业旗下康美健康云，在推进适老住区改造的基础上，于茶山街道朝阳四村北区和富强新村社区设立了2处居家养老服务站，提供助浴、助洁、送餐、康复等服务，满足了周边老人“一站式”的综合服务需求。已累计提供各类服务近70000人次，网络医疗服务、爱心互助服务、心灵港湾服务等特色服务内容，深受广大社区老年人欢迎。

三、改革路径——三项举措开辟融合渠道

为进一步提高医养融合水平，探索和建立更加健全的服务标准体系，天宁区积极承接了常州市首个医养融合试点区任务，以“康益行”项目为切入点，探索打造医养融合的“天宁模式”。

（一）体制调优，医养一体安上“加速器”

1.抓统筹优化顶层设计。先后研究制定出台了《天宁区澳门现金赌场进一步加强医养融合工作的实施意见》、《天宁区医养融合试点工作方案》和《天宁区康益行医养融合项目工作方案》等文件，按照城乡区域全覆盖、服务机构全覆盖、重点人群全覆盖的实施目标，确立了以康益行项目为抓手，着力推动家庭医生、社区、养老服务机构“三位一体”发展，“互联网+健康养老”线上线下高效联动，利用社会力量补充中高端市场，打造全新的医养融合服务模式。

2.建队伍充实工作力量。区级层面由分管副区长统筹，以区卫健局、老龄办为主体，统合民政局、财政局、人社局、住建局工作力量，明确基础设施完善、资金保障、人才引育、医疗服务等具体职责，由区卫健局牵头协调跨区域服务资源的调配。在镇、街层面，重点依托社区卫生服务中心和第三方机构，通过医养融合工作领导小组负责具体落实，全区层面组建了超过110个家庭医生团队，家庭医生和养老护理员总人数超过500人，服务力量不断充实。

3.优管理强化综合保障。2019年7-9月，天宁区率先尝试在6个城区街道社区卫生服务中心开展“康益行”项目考核管理试点，根据实际效果摘取其中精华部分，拟定了服务绩效考核实施意见和细则，形成了从“组织领导保障、第三方评估满意度、实地走访和入户调查情况、服务数量和宣传推广、投诉建议处置和上报、安全开展服务、服务特色亮点”七大方面的评估体系，并综合运用“康益行”项目政府专项资金、自费项目资金和优秀典型奖励进行正向激励，基层参与的积极性显著提升。

（二）功能细化，按需定制打造“服务包”

1.基于家庭医生提供“医疗套餐”。聚焦老年群体最迫切的医疗服务需求，天宁区在推进“康益行”项目中，定制了褥疮换药、鼻饲置管、针灸推拿、整脊治疗等涵盖基本医疗、基本公共卫生服务、健康管理、养身保健等在内的4大类36项的个性化、点单式的居家上门医疗服务。针对家庭医生签约的重点老年人群体，分别上门提供勾选菜单，在价值1000元的“康益行”项目基础上，统筹医保卡和自费资金，提供多样化的健康管理服务。

2.基于社会机构提供“扶助套餐”。依托120个社区全覆盖的服务站点，天宁区因地制宜，积极鼓励第三方机构参与，为周边老人提供上门送餐、集中用餐等“助餐”服务，协同出游、陪伴购物等助行服务以及专业化的老年助浴服务。同时根据周边老年人个性化的需求，研发了爱心互助、乐享生活、心灵港湾等精神文化服务，形成了具体化、标准化的“十助”服务体系。

3.基于社区功能提供“特色套餐”。积极引入“自治”理念，用好老年大学、书画阅览室、图书馆、心理咨询室等现有的社区功能载体，通过“邻里互助”“新老结对”等方式，鼓励空巢孤寡老人走出家门、走进社区，找到老年生活的小团体、新乐趣，在参与社区活动、听戏唱歌、家长里短等宽松自然的环境中，增进交流、打造富有活力的老年生活空间。

（三）标准先行，市场融合步入“快车道”

1.细化服务门类，完善市场准入标准。天宁区充分参照“国际健康养老质量标准体系”和国家级居家养老标准化试点成果，结合“康益行”项目形成的“4大类36项”和“十助”服务体系，进一步从分类评估、分级服务、效果评价、考核提升等方面细化监管，从持证上岗人员数量、硬件设施标准、护理康复功能设置、医护能力配比等方面对社会机构进行准入评估。同时，抓住长期照护险政策制定的契机，探索打造保险公司和政府评价相结合的准入体系。

2.制定扶持政策，明确企业扶持标准。为进一步提高“康益行”项目社会化推广的基础承载能力，天宁区聚焦非政府医养机构，通过提供一次性建设补贴和运行补贴鼓励医疗养老机构拓展服务。在护理型床位建设方面，对符合要求的新办机构，明确给予每张床位最高10000元的一次性建设补助、补贴；对有养老机构增设医务室、护理站、护理院和康复医院，则分别给予5万元、10万元、15万元和20万元的一次性补贴。通过激励鼓励，今年以来全区新增护理型床位300张，企业扩张和单一养老机构增设服务的积极性显著增强。

3.引育专业人才，探索就业激励标准。天宁区聚焦医养服务人才队伍建设，加速人才导入。细化制定了入职奖补办法，对连续在常州从事养老服务、康复护理工作满5年的毕业生，按学校等级最高给予1万元的一次性奖励；对在常州养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员，按照职业认证登记最高给予3000元的一次性补贴。通过与上海交通大学等高校合作，成功培养健康管理师71名，公共营养师100名，心理咨询师50名，村委（社区）及社区卫生服务机构健康教育专业人员123名，就业激励导向与培训提升空间进一步拓展。