各行政村、社区：

为切实加强我镇基本公共卫生服务项目管理，确保基本公共卫生服务的顺利实施，加快促进基本公共卫生服务均等化发展，根据省《澳门现金赌场促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》文件要求，以及《国家基本公共卫生服务规范》，结合我镇实际，对各村（居委会）在落实公共卫生服务工作中的责任和任务提出实施意见。

一、指导思想

以深化医药卫生体制改革文件精神为指导，以扩大基本公共卫生服务项目覆盖面、提高基本公共卫生服务均等化程度为目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，为城乡居民免费提供安全、有效、方便的基本公共卫生服务，促进基本公共卫生服务均等化。

二、工作目标

实施国家确定的基本公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病和慢性病，保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

三、工作内容及要点

根据国务院、卫计委统一安排部署，2017年基本公共卫生服务服务项目包括建立城乡居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、结核病管理、0-6岁儿童保健、妇女保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、积极推进中医药健康管理服务、卫生监督协管、家庭医生签约等。具体任务及要求如下：

（一）建立居民健康档案

1.工作内容：以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，并实行电子化管理。

2.工作要求：以家庭为单位，做好户籍人员信息的采集，内容包括：姓名、性别、身份证、详细住址（门牌号码）、与户主关系、联系电话或手机（一年一次）。每月提供死亡人员信息汇总表及新出生人员信息汇总表，以上内容提供电子版。

（二）健康教育

1.工作内容：针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。

2.工作要求：每两个月组织50人以上参加一次健康知识讲座，提供场地，参加人员主要为中老年人及高血压、糖尿病、哮喘、冠心病、中风等慢病患者。

（三）预防接种

1.工作内容：为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性疫苗接种；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

2.工作要求：配合医院防保科做好预防接种的宣传、发动工作。

（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理

1.工作内容：及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展血吸虫病、结核病、艾滋病、疟疾等传染病防治知识宣传和咨询服务。

2.工作要求：配合医院防保科做好查螺灭螺的宣传发动，协助医院开展病人追踪、疫点疫情处理等。

（五）儿童保健

1.工作内容：为0-36月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视3次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

 2.工作要求：提供辖区内0-6周岁儿童花名册（纸质和电子版），给医院防保科。户籍人口和常住人口（居住在辖区内3个月以上人员或已办理暂住证人员）每季度更新一次，内容包括迁出和迁入人员。

（六）妇女保健

1.工作内容：为孕产妇建立保健手册，开展孕期保健服务和产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导，为适龄妇女进行妇女病普查和“两癌”筛查。

2.工作要求：（1）配合和组织适龄妇女参加一年一次的妇女病普查和“两癌”筛查。（2）做好重大妇幼公共卫生的政策宣传和发动工作，具体内容由医院提供。

（七）老年人保健

1.工作内容：对辖区65岁以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

 2.工作要求：组织辖区内65周岁以上老年人到医院参加一年一次的免费健康体检，体检率需达到90%以上。

（八）慢性病管理

1.工作内容：对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，每季度免费随访一次，随访率达到90%以上，为高血压、糖尿病患者提供一年一次的免费健康体检，体检率需达到90%以上。

 2.工作要求：提供适宜随访的工作场所，安排人员发放随访通知单，组织高血压糖尿病患者到医院参加一年一次的健康体检，体检率需达到90%以上。每次时间及随访人员名单由责任村医提供。

（九）重性精神疾病管理

1.工作内容：对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

2.工作要求：组织辖区内重性精神病患者到医院参加一年一次的免费体检，并配合精防医生收集重性精神病患者的相关信息。

（十）结核病管理

1.工作内容：对辖区结核病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的结核病患者进行治疗随访和康复指导。

2.工作要求：协助医院开展病人追踪，追踪率达到95%，追踪到位率达85%。并配合结防医生收集结核病患者的相关信息及结核病知识宣传。

（十一）积极推进中医药健康管理服务

 1.工作内容：开展老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务。

 2.工作要求：做好中医保健工作的宣传发动。

（十二）卫生监督协管

 1.工作内容：食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水安全卫生巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。

2.工作要求：发现辖区内非法行医相关信息及时向医院报告，协助开展食品、饮用水安全与职业卫生监督等。

（十三）家庭医生签约服务

    1.工作内容：以家庭为单位，与居民签订服务协议，责任医生全面掌握签约对象的健康信息，保持与签约家庭的沟通联系，认真履行服务协议承诺。

    2.工作要求：协助医院对辖区内重点人群（高血压、糖尿病、65周岁以上老年人）完成家庭医生签约工作。

（十四）其他

 配合医院做好其他新增卫生工作项目。

四、保障措施

（一）加强组织领导

各村（居委会）建立基本公共卫生服务项目实施领导小组，切实加强组织领导，落实人员，以文件形式明确各项目分管领导、具体负责人，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

（二）明确工作职责

1.组织机构职责。镇政府负责项目的组织实施和协调工作，督促各村（居委会）按照项目要求，切实落实公共卫生服务工作。对各村（居委会）实施项目情况进行统一安排部署及项目考核验收。

2.实施机构职责。各村（居委会）要充分发挥好自身在开展基本公共卫生服务项目中的作用，按照工作要求做好各项工作。

                                   天宁区郑陆镇人民政府

                             2017年2月27日